APPORRE MARCA DA BOLLO € 14,62 (SONO ESCLUSE LE ONLUS)

Alla Provincia di Bologna
Archivio Generale e Protocollo
Via Zamboni 13
40126 BOLOGNA BO

Domanda per i soggetti privati	

 PER L’ACCESSO A CONTRIBUTO AI SENSI DELLA L.R. 1/2000 COSI’ COME MODIFICATA DALLA L.R. 8/2004
PER INTERVENTI SU EDIFICI DA DESTINARE A SERVIZI EDUCATIVI PER LA PRIMA INFANZIA NONCHE’ ARREDO DEGLI STESSI

Il/La sottoscritto/a .....…………………………………...... ...........................…..…………………………………………………….
(cognome)                                                                 (nome)

nato/a il ……………………………… a ……………………………………… (Prov. ………..) residente a ……………………………………..

in Via/ Piazza …………………………………………………………….. n. ………………. CAP ………………

in qualità di 
 Legale rappresentante
 altro (specificare) ……………………………………………………………………………………..…..
di (specificare il soggetto privato di appartenenza) ...............................................................................….........
.........................................................................................................................................................................
	
con sede a ……………………………………………………………………………… (Prov. ………..)	
via/piazza ………………………...…………………………………….. n. ………. CAP ………...…	
tel ……….. / ……………………. fax …….. / …………….. e-mail ………………………………...………..
Partita IVA / Codice fiscale ………………………………………………………………………
	
CHIEDE
	
DI ACCEDERE AI CONTRIBUTI PREVISTI DALLA L.R. 1/2000 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI 

E A TAL FINE DICHIARA

AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28.12.2000, N. 445  E CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITA’ PENALI PREVISTE PER LE FALSE DICHIARAZIONI

1.	 LA CONFORMITA' DELL'OPERA AI REQUISITI PREVISTI DALLE NORMATIVE COMUNITARIE,
           NAZIONALI, REGIONALI E  DEGLI ENTI LOCALI 

2.	 DISPONIBILITÀ DELL’AREA E/O DELL’EDIFICIO

 immediata

 all’atto della concessione del contributo (in questo caso specificare che tipo di procedura si deve avviare)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
	
3.	ISCRIZIONE DEL VINCOLO DI DESTINAZIONE D’USO DELL’EDIFICIO A SERVIZIO 
EDUCATIVO PER BAMBINI IN ETA’ 0 – 3 ANNI (ART. 28 L.R. 8/2004)

 Procedura conclusa  - Estremi  di iscrizione del vincolo ……………………………………………………….
 Procedura da avviare
 Procedura avviata in data ……………………….e non conclusa
 Altro (specificare)…………………………………………………………………………………………………………………
	
4. 	ANAGRAFICA DEL SERVIZIO

Denominazione del servizio ..........................................................................................................
Via ...........................................................................................................................……………….
Località (frazione) ....................................................... Comune  .................................................
	
5.	TIPOLOGIA DEL SERVIZIO

 nido
 micronido
 spazio bambini
 centro per bambini e genitori
 sezione di nido aggregata a scuola dell’infanzia (sez. primavera)

Breve descrizione (specificare se trattasi di)
 nuovo servizio                                    n. posti previsti...........................
 ampliamento di servizio esistente         
     n. posti esistenti prima di questo intervento...................
     n. nuovi posti che si otterranno con questo intervento.......................
	
6.	TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO (possibili più scelte)

 Edificazione nuova struttura da destinare a servizio educativo per la prima infanzia
 Acquisto di edificio da destinare a servizio educativo per la prima infanzia
 Restauro e/o risanamento conservativo
 Ristrutturazione edilizia funzionale all’adeguamento agli standard strutturali stabiliti dalla normativa
 Ripristino tipologico di edifici da destinare a servizio educativo per la prima infanzia
 Arredo di servizi per la prima infanzia (non finanziato separatamente)
 Ampliamento di una struttura già esistente
	
7.	AUTORIZZAZIONI 

      Permesso di costruire	 Richiesto con  Protocollo n. ........................ in data ......................
 Ottenuto con Protocollo n. ......................... in data ......................
 Da presentare
     D.I.A.:	                        Presentata con Protocollo n. ................... in data ................................
                        Da presentare
                        Non soggetto

8.	STATO DEI LAVORI (da compilare anche nel caso di Partenariato Pubblico Privato)

 Non ancora comunicato l’avvio dei lavori all’ufficio competente 
 Comunicato l’avvio dei lavori all’ufficio competente in data ………………	
9.	DATI CATASTALI

foglio ............... mapp. ..................... subb. ...........................
	
10.	D.Lgs. 494/96 - COORDINATORI SICUREZZA E PIANO DI SICUREZZA

 necessari                                                 non necessari
	
11.	NEL CASO DI CONVENZIONI/ACCORDI/PARTENARIATO PUBBLICO PRIVATO SPECIFICARE:

Convenzione/Accordi con l’Ente Pubblico:.................................……………….Per n. posti .....................
Durata della convenzione/accordo dal ........................... al ..............................
Estremi dell’atto deliberativo: ....................................................... si allega il testo della convenzione

Partenariato Pubblico Privato: Soggetto con cui si è già stipulato il contratto……………………………..
	
12.	CONTRIBUTI PRECEDENTI 

Il soggetto richiedente:
 ha usufruito                          non ha usufruito
       di contributi nei precedenti Piani Provinciali di cui alla L.R. 1/2000 e successive modificazioni
Il soggetto richiedente:
 ha presentato o intende  presentare                      non ha presentato e non intende presentare
richiesta di contributo ad altro Ente / Sponsor per questo intervento
 
In caso affermativo specificare per effetto di quale Legge, l’eventuale accoglimento e l’ammontare del contributo

…………………………………………………………………………………………………………………………………………
	
13.	COPERTURA FINANZIARIA 

Specificare dettagliatamente il piano  finanziario di copertura dell’opera .…………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
	
14.	TEMPI PREVISTI PER LA REALIZZAZIONE DELL’INTERVENTO

Mese e anno  per l’Avvio dei lavori……………………………
       Mese e anno  per la conclusione degli stessi …………………………………………………
	
15.	QUADRO ECONOMICO DEL PROGETTO 
	
	COSTO IN EURO	

A)	IMPORTO LAVORI A BASE D’ASTA
B)	I.V.A. LAVORI A BASE D’ASTA (specificare l’aliquota applicata)
C)  ONERI PER LA SICUREZZA NON SOGGETTI A RIBASSO
D)  I.V.A. SULLA SICUREZZA (specificare l’aliquota applicata)       

E)  IMPORTO COMPLESSIVO LAVORI (A+C)
F)  I.V.A. COMPLESSIVA (B+D)
	
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G) SPESE TECNICHE (riconosciute fino ad un massimo del  15% dell’importo a
     base d’appalto A)
       H)  I.V.A. SU SPESE TECNICHE (specificare l’aliquota applicata)	|_|_|_|_|_|_|_|_|,|_|_|

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I)	SPESE COORDINATORE SICUREZZA E PIANO SICUREZZA
       
       L)   I.V.A. SU SPESE COORDINATORE SICUREZZA	      
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M) ARREDI ( sia interni che esterni)

N) I.V.A. SU ARREDI (specificare l’aliquota applicata)
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O) ALTRO (descrivere…………………………………………….)	|_|_|_|_|_|_|_|_|,|_|_|	
       
             TOTALE (E+F+G+H+I+L+M+N+O)	
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DICHIARA INOLTRE:

 la mancanza di condanne e procedimenti giudiziari pendenti per reati che incidono sull’affidabilità morale e professionale in capo alla persona fisica interessata ovvero al rappresentante legale

 di non trovarsi (o che la persona giuridica rappresentata non sia) in stato di liquidazione, fallimento o altra procedura concorsuale

 che l’impresa non ha commesso violazioni definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione italiana o quella del paese di appartenenza

che l’impresa non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella del paese di appartenenza 

Con il presente atto, il soggetto richiedente dichiara di aver preso visione dell’Avviso pubblico e si impegna ad osservare tutte le indicazioni contenute nello stesso Avviso pubblico, ed in particolare:

	ad avere il titolo di godimento dell’immobile e l’immediata disponibilità dell’area all’atto di concessione del contributo;
	a dare l’avvio ai lavori, qualora gli stessi non fossero stati ancora affidati, entro 210 giorni dalla data di ricevimento della comunicazione di concessione del contributo 

Il soggetto richiedente firmatario si impegna altresì a garantire le risorse economiche necessarie per la realizzazione dell’intervento, riservandosi, in caso di contributo inferiore al 50% del costo complessivo, di esercitare il diritto di recesso entro un mese dalla avvenuta comunicazione da parte dell’Amministrazione Provinciale.

ALLEGA:
 dichiarazione del tecnico abilitato completo di documentazione (Allegato 3 dell’Avviso pubblico)
 cronoprogramma
 progetto pedagogico a firma di un pedagogista così come previsto dalla L.R. 1/2000 e successive modificazioni;
 parere del Comune ai sensi dell’art. 25 L.R. 1/2000 (Allegato 4 dell’Avviso pubblico)
 scheda di contesto (Allegato 5 dell’Avviso pubblico)
 fotocopia della carta d’identità del richiedente

In caso di Partenariato Pubblico Privato già formalizzato:
 avviso e contratto stipulato.

Data ………………….	
	IL RICHIEDENTE 
(timbro e firma)	
	
..........................................................