Alla Provincia di Bologna
Servizio Archivio e Protocollo Generale
Via Zamboni 13
40126 Bologna

Il/La sottoscritto/a……………………….……………………………………………………………
nato/a a…………………………………………..il………………………………………....….……
C.F…………………………………………………………………………………………………….
residente a……….……………………….…..in via……………………….…………..…….……..
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla pubblica selezione di conferimento del Premio “Diana Sabbi”, per la migliore tesi di laurea riguardante la Storia delle donne, dei movimenti, delle resistenze e dei modelli femminili in età contemporanea, con particolare riferimento al periodo della seconda guerra mondiale e della Resistenza, promosso dalla Provincia di Bologna.
A tale fine presenta la propria tesi di laurea dal titolo………….………………………………...
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discussa in data……………………………………………………………………………………...
presso l’Università di …………………………..facoltà di..……………………………………….
corso di laurea in ………………….………………………………………………………………...
per la quale ha conseguito il voto………………………………………………………………….
Dichiara di aver preso visione del Bando per il Premio di tesi “Diana Sabbi” e di accettarlo in tutte le sue parti.
Dichiara, inoltre, di essere in possesso della cittadinanza italiana.

Allega:
      -    fotocopia di un documento d’identità valido;
-	curriculum degli studi compiuti;
-	copia della tesi di laurea in formato elettronico, leggibile da sistemi Windows;
-	sintesi della tesi (massimo tre pagine formato A4);
-	presentazione del/la candidato/a da parte del relatore o correlatore con attestazione circa l’opera personale del/la candidato/a nello svolgimento della tesi.

Comunica inoltre i propri dati di riferimento:
Tel...…………………………………………..….Cell.………………………………………………
E-mail ……………………………………………………………Fax………………………………
Infine, ai sensi del D. Lgs. 196/2003, autorizza l’utilizzo dei dati qui contenuti ai soli fini indicati nel bando relativo all’iniziativa.
Data,………………………………		        Firma………..………………….………………